痢病諸候(凡四十論)

一、水谷痢候

水谷痢者,由體虛腠理開,血氣虛,春傷于風,邪氣留連在肌肉之內,後遇脾胃大腸虛弱,而邪氣乘之,故爲水谷痢也。

脾與胃爲表裏,胃者,脾之腑也,爲水谷之海;脾者,胃之髒也,其候身之肌肉。而脾氣主消水谷,水谷消,其精化爲榮衛,中養髒腑,充實肌膚。大腸,肺之腑也,爲傳導之官,變化出焉。水谷之精,化爲血氣,行于經脈,其糟粕行于大腸也。肺與大腸爲表裏,而肺主氣,其候身之皮毛。春陽氣雖在表,而血氣尚弱,其飲食居處,運動勞役,血氣虛者,則爲風邪所傷,客在肌肉之間,後因脾胃氣虛,風邪又乘虛而進入于腸胃,其脾氣弱,則不能克制水谷,故糟粕不結聚而變爲痢也。

又新食竟取風,名爲胃風。其狀,惡風,頭多汗,膈下塞不通,食飲不下,腹滿,形瘦腹大,失衣則 滿,食寒則洞泄。其洞泄者,痢無度也,若胃氣竭者,痢絕則死。

診其脈微,手足寒,難治也;脈大,手足溫,易治。下白沫,脈沉則生,浮則死。身不熱,脈不懸絕,滑大者生,懸澀者死,以髒期之也。脈絕而手足寒者死,脈還手足溫者生,脈不還者死。脈緩時小結生,洪大數者死。懸絕而澀者死,細微而澀者、緊大而滑者死,得代絕脈者亦死。

《養生方》雲∶秋三月,此謂容平。天氣以急,地氣以明,早臥早起,與雞俱興。使志安甯,以緩秋刑。收斂神氣,使秋氣平。無外其志,使肺氣精。此秋氣之應也,養收之道也。逆之則傷肺,冬爲飧泄。

又雲∶五月勿食未成核果及桃棗,發癰疖。不爾,發寒熱,變黃膽,又爲泄痢。

二、久水谷痢候

夫久水谷痢者,由脾胃大腸虛弱,風邪乘之,則泄痢。虛損不複,遂連滯涉引歲月,則爲久痢也。

然痢久則變嘔哕。胃弱氣逆不下食,故嘔逆也。氣逆而外冷氣乘之,與胃氣相折不通,故哕也。

嘔又變爲 ,蟲動食于五髒也。凡諸蟲在人腹內,居腸胃之間。痢則腸胃虛弱,蟲動侵食,若上食于髒,則心悶,齒龈紫黑,唇白齒龈生瘡;下食于肛門,則谷道傷爛而開也。

亦有變爲水腫。所以然者,水氣入胃,腸虛則泄。大腸金也,脾土也,金土母子也。脾候身之肌肉,性本克消水谷也。痢由脾弱腸虛,金土氣衰,母子俱病,不複相扶,不能克水,致水氣流溢,浸漬肌肉,故變腫也。

亦有不及成腫而五髒傷敗,水血並下,而五髒五色隨之而出,謂之五液俱下也。凡如此者多死,而嘔、哕、腫、 ,治之時有瘥者。若五液俱下者必死,五髒傷敗故也。

三、赤白痢候

凡痢皆由榮衛不足,腸胃虛弱,冷熱之氣,乘虛入客于腸間,腸虛則泄,故爲痢也。然其痢而赤白者,是熱乘于血,血滲腸內則赤也;冷氣入腸,搏于腸間,津液凝滯則白也;冷熱相交,故赤白相雜。重者,狀如膿涕而血雜之;輕者,白膿上有赤脈薄血,狀如魚脂腦,世謂之魚腦痢也。

四、久赤白痢候

久赤白痢者,是冷熱不調,熱乘于血,血滲腸間,與津液相雜而下。甚者腸虛不複,故赤白連滯,久不瘥也。

凡痢久不瘥,脾胃虛弱,則變嘔哕。胃弱氣逆,故嘔也;氣逆而外有冷折之,不通故哕亦變爲 ,蟲食人五髒也。三屍九蟲,常居人腸胃,腸胃虛則動,上食于五髒,則心懊而悶,齒龈、唇口並生瘡;下食于腸,則肛門傷爛,而谷道開也。輕者可治,重者

五、赤痢候

此由腸胃虛弱,爲風邪所傷,則挾熱,熱乘于血,則血流滲入腸,與痢相雜下,故爲赤

六、久赤痢候

久赤痢者,由體虛熱乘于血,血滲腸間,故痢赤。腸胃虛,不平複,其熱不退,故經久不瘥。胃氣逆,則變嘔哕也。胃虛谷氣衰,蟲動侵食,則變爲 。

七、血痢候

血痢者,熱毒折于血,血滲入大腸故也。血之隨氣,循環經絡,通行髒腑,常無停積。

毒熱氣乘之,遇腸虛者,血滲入于腸,腸虛則泄,故爲血痢也。身熱者死,身寒者生。

診其關上脈芤,大便去血,暴下血數升也。

八、久血痢候

此由體虛受熱,熱折于血,血滲入腸,故成血痢。熱不歇,胃虛不複,故痢血久不瘥,多變嘔哕及爲濕 。

九、膿血痢候

夫春陽氣在表,人運動勞役,腠理則開。血氣虛者傷于風,至夏又熱氣乘之,血性得熱則流散。其遇大腸虛,血滲入焉,與腸間津液相搏,積熱蘊結,血化爲膿,腸虛則泄,故成膿血痢也。所以夏月多苦膿血痢,腸胃虛也。

診其脾脈微澀者,爲內潰,多下血膿。又脈懸絕則死,滑大則生。脈微小者生,實急者死。脈沉細虛遲者生,數疾大而有熱者死。

十、久膿血痢候

久膿血痢者,熱毒乘經絡,血滲腸內,則變爲膿血痢。熱久不歇,腸胃轉虛,故痢久不斷,皆變成濕 及嘔哕也。

十一、冷痢候

冷痢者,由腸胃虛弱,受于寒氣,腸虛則泄,故爲冷痢也。凡痢色青、色白、色黑,並皆爲冷痢。色黃、色赤,並是熱也。故痢色白,食不消,謂之寒中也。

診其脈,沉則生,浮則死也。

十二、久冷痢候

久冷痢者,由腸虛而寒積,故冷痢久不斷也。而廪丘公說雲∶諸下悉寒也。凡人腸中大便,有寒則常鴨溏,有熱則傧硬。人見病身體發熱而下,便謂熱下,非也。平常恒自將節,飲食衣被調適,其人無宿寒者,大便自調。強人適發越,薄衣冷凍飲料食,表有熱不覺裏冷,而胃內潛冷,冷即下也。今始發熱而下,當與理中湯加大附子一枚,連服三四劑,重複令微汗出,微汗出則熱除,不複思冷,胃氣溫暖,下與發熱俱瘳矣。

宿寒之家,其人常自患冷。蹑濕地,若足踏凍地,或衣被薄,皆發。風下最惡,何謂風下?當風吹腰腹,冷氣徹裏而暴下者,難治也。

久痢,胃虛氣逆則變嘔;嘔而氣逆,遇冷折之,氣逆不通則變哕。亦變濕 也,胃虛蟲動故也。

十三、熱痢候

此由腸胃虛弱,風邪挾熱乘之,腸虛則泄,故爲熱痢也,其色黃。若熱甚,黃而赤也。

十四、久熱痢候

此由腸虛熱積,其痢連滯,故久不瘥也。痢久,胃氣虛則變嘔;嘔而氣逆,遇冷折之,氣不通則變哕。亦變濕 也,胃虛蟲動故也。

十五、冷熱痢候

夫冷熱痢者,由腸胃虛弱,宿有寒,而爲寒熱所傷,冷熱相乘,其痢乍黃乍白是也。若熱搏于血,血滲腸間,則變爲血痢也。而冷伏腸內,搏津液,則變凝白,則成白滯,亦變赤白痢也。其湯熨針石,別有正方,補養宣導,今附于後。

《養生方·導引法》雲∶泄下有寒者,微引氣,以息內腹,徐吹息。以鼻引氣,氣足複前即愈。其有熱者,微呼以去之。

十六、雜痢候

雜痢,謂痢色無定,或水谷,或膿血,或青,或黃,或赤,或白,變雜無常,或雜色相兼而痢也。挾熱則黃赤,熱甚則變膿血也;冷則白,冷甚則青黑,皆由飲食不節,冷熱不調,胃氣虛,故變易。

十七、休息痢候

休息痢者,胃脘有停飲,因痢積久,或冷氣,或熱氣乘之,氣動于飲,則飲動,而腸虛受之,故爲痢也。冷熱氣調,其飲則靜,而痢亦休也。腸胃虛弱,易爲冷熱,其邪氣或動或靜,故其痢乍發乍止,謂之休息痢也。

十八、白滯痢候

白滯痢者,腸虛而冷氣客之,搏于腸間,津液凝滯成白,故爲白滯痢也。

十九、痢如膏候

痢如膏者,是由髒腑虛冷,冷氣入于大腸成痢,冷氣積腸,又虛滑,脂凝如膏也。

二十、蠱注痢候

此由歲時寒暑不調,則有濕毒之氣傷人,隨經脈血氣,漸至于髒腑。大腸虛者,毒瓦斯乘之,毒瓦斯挾熱,與血相搏,則成血痢也。毒瓦斯侵食于髒腑,如病蠱注之家,痢血雜膿瘀黑,有片如雞肝,與血雜下是也。

二十一、腸蠱痢候

腸蠱痢者,冷熱之氣入在腸間,先下赤,後下白,連年不愈,侵傷于髒腑,下血雜白,如病蠱之狀,名爲腸蠱痢也。

二十二、下痢便腸垢候

腸垢者,腸間津汁垢膩也。由熱痢蘊積,腸間虛滑,所以因下痢而便腸垢也。

二十三、不伏水土痢候

夫四方之氣,溫涼不同,隨方嗜欲,因以成性。若移其舊土,多不習伏。必因飲食以入腸胃,腸胃不習,便爲下痢,故名不伏水土痢也,即水谷痢是也。

二十四、嘔逆吐痢候

嘔逆吐痢者,由腸胃虛,邪氣並之,髒腑之氣自相乘克也。《脈經》雲∶心乘肝則吐痢。心,火也;肝,木也;火木,子母也。火乘于木,子扶母也,此爲二髒偏實也。大腸,金也;胃,土也;金土,母子也。大腸虛則金氣衰微,不能扶土,致令胃氣虛弱,此兩腑偏虛也。木性克土,火性克金,是爲火木相扶,心肝俱盛;而金畏于火,土畏于木,則爲腸胃皆弱。腸虛弱則泄痢,胃虛弱則嘔吐,故嘔逆而複吐痢也。

診其關上脈數,其人吐。跗陽脈微而澀,微則下痢,澀即吐逆也。

二十五、痢兼煩候

春傷于風,邪氣留連,因飲食不節,腸胃虛弱,邪氣乘之,則變爲痢。痢則腑髒俱虛,水氣相並,上乘于心,心氣不宣暢,痞滿在內,故令痢而兼煩者也。

二十六、痢兼渴候

夫水谷之精,化爲血氣津液,以養髒腑。髒腑虛,受風邪,邪入于腸胃,故痢。痢則津液空竭,腑髒虛燥,故痢而兼渴也。渴而引飲,則痢不止,翻益水氣,脾胃已虛,不能克消水,水氣流溢,浸漬肌肉,則變腫也。

二十七、下痢口中及腸內生瘡候

凡痢,口裏生瘡,則腸間亦有瘡也。所以知者,猶如傷寒熱病,胃爛身則發瘡也。此由挾熱痢,髒虛熱氣內結,則瘡生腸間;熱氣上沖,則瘡生口裏。然腸間、口裏生瘡,皆胃之虛熱也。胃虛谷氣弱,則九蟲、三屍發動,則變成 。

二十八、痢兼腫候

痢兼腫者,是痢久脾虛,水氣在于肌肉之所爲也。脾與胃合,俱象土,脾候身之肌肉,胃爲水谷之海,而以脾氣克消水谷也。風邪在內,腸胃虛弱,則水谷變爲痢也。膀胱與腎合,俱象水,膀胱爲津液之腑。小腸與心合,俱象火,而津液之水行于小腸,下爲小便也。土性本克水,今因痢,脾胃虛弱,土氣衰微,不能克制于水,致令水得妄行,不流于小腸而浸漬髒腑,散流皮膚,與氣相搏,腠理壅閉,故痢而腫也。

二十九、痢谷道腫痛候

是由風冷客于腸胃,腸胃虛則痢。痢久腸虛,風邪客于肛門,邪氣與真氣相搏,故令腫

三十、痢後虛煩候

夫體虛受風冷,風冷入于腸,故痢。痢後虛煩者,由腑髒尚虛,而氣內搏之所爲也。水谷之精,以養髒腑,痢則水谷減耗,致令腑髒微弱。痢斷之後,氣未調理,不能宣暢,則膚腠還相搏髒腑。髒腑既虛,而使氣還相搏,故令虛煩。

三十一、痢後腫候

痢後腫,由脾胃尚虛,肌肉爲風水所乘故也。脾胃虛弱,受于風邪,則水谷變成痢。脾與胃爲表裏,俱象土,胃爲水谷之海,脾候肌肉,土性克水。而痢者,則脾胃虛弱,土氣衰微,不能克水,令水妄行,散溢肌肉。痢雖得斷,水猶未消,肌肉先受風邪,風水相搏,膚腠閉密而成腫也。

三十二、痢後不能食候

痢後不能食,由脾胃虛弱,氣逆胸間之所爲也。風邪入于腸胃而痢,痢則水谷減耗,脾胃虛弱。痢斷之後,脾胃尚虛,不勝于食,邪搏于氣,逆上,胃弱不能食也。

三十三、痢後腹痛候

痢後腹痛者,體虛受風冷,風冷入于腸胃,則痢後腹痛。是髒氣猶虛,風冷余熱未盡,髒腑未平腹,冷氣在內,與髒腑相搏,真邪相擊,故令腹痛也。

三十四、痢後心下逆滿候

痢後而心下逆滿,此由髒虛,心下有停飲,氣逆乘之所爲也。風邪入腸胃則下痢,下痢則腑髒虛弱。痢斷之後,腑髒猶未調和,邪氣尚不消盡,邪乘于氣則氣逆,與飲食相搏而上,故令心下逆滿也。

三十五、脫肛候

脫肛者,肛門脫出也,多因久痢後大腸虛冷所爲。肛門爲大腸之候,大腸虛而傷于寒,痢而用氣KT ,其氣下沖,則肛門脫出,因謂脫肛也。

三十六、大下後哕候

夫風冷在內,入于腸胃則成大下。下斷之後,脾胃虛,氣逆,遇冷折之,其氣不通,則令哕也。

三十七、谷道生瘡候

谷道、肛門,大腸之候也。大腸虛熱,其氣熱結肛門,故令生瘡。

三十八、谷道蟲候

谷道蟲者,由胃弱腸虛而蛲蟲下乘之也。谷道、肛門,大腸之候。蛲蟲者,九蟲之內一蟲也,在于腸間。若腑髒氣實,則蟲不妄動,胃弱腸虛,則蛲蟲乘之。輕者或癢,或蟲從谷道中溢出,重者侵食肛門瘡爛。

三十九、谷道癢候

谷道癢者,由胃弱腸虛,則蛲蟲下侵谷道。重者食于肛門,輕者但癢也。蛲蟲狀極細微,形如今之蝸蟲狀也。

四十、谷道赤痛候

肛門爲大腸之候,其氣虛,爲風熱所乘,熱氣擊搏,故令谷道赤痛也。